曹茂荣 基层医生工作室
咨询者：ggb1349614667@qq.com
咨询标题：肛裂
咨询内容：请问肛裂怎么治疗好
回复医生：曹茂荣
回复内容：新鲜肛裂 经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。 陈旧性肛裂 经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血，不发生肛门失禁等优点。 手术疗法大致有以下几种方法： 1.切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂，术后效果好，极少复发。 2.后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。 3.侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止肛门功能不良。 4.肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩，括约肌功能不良，发生的器质性狭窄。 5.V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。 6.肛门周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。 7.肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术，肛裂治好后再注射治疗内痔。 其他疗法：如激光、电灼治疗等等。 术后护理 肛门疾病手术后，有时疼痛较重，因此，要做到以下几个方面，才能使疼痛减轻。 1) 手术操作要尽量减少组织损伤：即在手术中要尽量减少损伤括约肌，减少钳夹和过多的剪切，以及摩擦创面，只有这样才能使神经及肌肉损伤减轻，水肿减轻，手术后肛门疼痛减轻； 2) 手术中要尽量放松肛门括约肌：在手术中要利用麻醉技术，使肛门括约肌充分放松，对肛门内括约肌挛缩、肥厚者，要充分松解，必要时切断也可使肛门疼痛减轻； 3) 手术中要作好切口：手术中切口要足够长、宽，创面要平整，边缘要整齐，可使引流充分，创面刺激减少，从而肛门疼痛减轻； 4) 控制感染，合理使用止痛剂：手术切口良好，感染及水肿均发生率低，但在手术后需服用适当抗生素，防止感染。同时适当给予止痛药，也可使患者肛门疼痛减轻； 5) 少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会，也可使术后肛门疼痛减轻。 中医治疗 中医对肛裂的治疗，不仅在手术技术方面有许多独创，而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。 (1)燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。 证属：燥火郁结，结于肠道。 治法：宜清热泻火，润肠通便。 方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。 (2)湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。 证属：湿热下注，蕴结于肛。 治法：清化湿热，润肠通便。 方用：黄连汤加减内服。 外用四黄膏敷肛裂处。 或回肛散 (3)血虚肠燥：便时肛门疼痛，流血，大便秘结，皮肤干涩，口干舌燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。 证属：血虚肠燥，结而化火。 治法：凉血养血，润燥通便。 方用：麻仁润肠丸，或用济川煎即可。 肛裂的治疗原则 肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主，宜止痛止血，防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主，彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素。 （1）保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。 （2）局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃（每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。 （3）封闭疗法：疼痛严重者，用1％～2％普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。 （4）肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。 （5）手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。 陈旧性肛裂的治疗 陈旧性肛裂由于反复大便污染和刺激极易造成裂口的反复感染，最终造成肛门括约肌纤维增生、痉挛甚至肛门炎性狭窄，到了这时只能选择手术治疗了。 陈旧性的肛裂除了需要动手术外，还有一个典型的、普遍的症状，就是疼痛时间长，可达1小时甚至数小时，并伴有明显的撕裂样痛，患者因惧怕排便引起疼痛而故意拖延排便时间，致粪便在直肠停留时间更长，粪便中的水分进一步被吸收而变得更加干硬，硬便又可再次加重撕裂，排便时则更加疼痛，形成了一个“便秘——疼痛——便秘”的恶性循环。把本来很容易治疗的毛病，拖成了慢性病，这不能不说是一件“憾恨”之事。 HCPT微创术， 融入了高新技术，结合临床经验最先开发的的新一代适用于肛肠疾病的美国HCPT电凝电切仪，由检查系统、治疗系统、计算机病例管理系统、纤维结肠镜、数码摄像系统组成。具有开机自检、故障报警功能。治疗系统的最大特点，就是手术病人不出血、痛苦小。避免后遗症和并发症，杜绝复发。 HCPT微创术的原理是：当高频治疗钳钳夹痔核时电钳迅速将痔核组织水分蒸发，生物组织电阻抗由小变大，当电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化)仪器自动鸣音提示，即达到治疗效果，解决了目前人为时间设定的技术难题，检查系统由计算机控制，图象清晰诊断准确，图象可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等。并能进行治疗前后对比，强大的病例管理系统具备病例数据图象查询、统计功能。 适用范围及特点：临床上适用于内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿及息肉、纤维瘤等各类肛肠疾病的检查治疗，具有操作简单、治疗时间短、治疗结束自动报警、不炭化、血管闭合好、术中术后不出血、病人痛苦小等优点。 因此，专家提醒，陈旧性肛裂患者可以考虑HCPT微创术治疗多年的肛裂，让肛裂疼痛不再来。 课外延伸：治疗肛裂的民间配方 肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。对于这种常见的疾病，治疗肛裂民间也有秘方。 1、熟石膏治肛裂 【配方】熟石膏15克，辰砂1克，甘草5克，元明粉1.5克，腰黄0.5克，梅片1克。 【制用法】共研细末，过筛装瓶备用。用香油或凡士林调糊状涂患处，每日2～3次。 【功效】治肛裂。 2、鸡蛋黄治肛裂 【配方】鸡蛋黄1个。 【制用法】将熟蛋黄揉碎用文火加热，取油涂患处，每日1～2次。 【功效】治肛裂，出血，疼痛。 3、大蒜治肛裂 【配方】大蒜若干头。 【制用法】大蒜埋人炭灰烧软后，纱布包，挟肛门，1日换2—3次。 【功 效】轻微肛裂用本方1周，可根治。 4、无花果叶治肛裂 【配方】无花果叶。 【制用法】水煎，1日3～5次洗患处，或浸毛巾湿敷。 【功效】本方治肛裂疗效佳。 不过肛肠专家提醒，具体肛裂怎么治疗还是需要到正规的肛肠医院进行检查和专业的治疗，以免反复。